分享丨动态血压监测那些事儿
作者:医云康泰 来源:PLA171心内一 时间:2017-04-14

动态血压监测(ABPM),有些地方也叫 24 小时动态血压监测。顾名思义就是,连着测 24 小时的血压。相当于患者把血压计带在身上,连续 24 小时,跟踪测量和记录血压。对于了解患者一天之中的血压波动非常重要。

在诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压时,动态血压监测的作用非常大,可以评估血压升高严重程度。更好地了解患者血压波动情况,更有针对性的用药治疗


动态血压监测适应证有哪些?

1)偶测血压与靶器官损害不相称者。 

2)现有症状提示血压有较大波动者。

3)血压易变,医生难以决定是否需要治疗者。

4)症状的存在与血压增高可能有较大关系者。

5)临床科研对象。

另外,对同日或不同日内血压的明显变异、心血管危险低的诊所高血压患者、提示有低血压发生的症状及顽固性髙血压患者均适宜做动态血压监测

动态血压监测有什么优点?


近年来24小时动态血压监测的价值得到公认,其原因如下: 

1)血压本身就是经常波动的,不仅天天而且时时刻刻在波动。

2)医生在诊室测量血压常引起“警觉反应”使血压上升,称之为“白大衣现象”,动态血压监测可避免这一现象。

3)血压升高的持续时间比血压高度对靶器官的损害更明显,而动态血压监测可以提供血压升高的持续时间。

动态血压监测不仅提供较为真实的血压测量环境,改善患者对疾病的认识和坚持治疗,更为重要的是大量证据指出,与偶测血压比较,24小时平均血压或日间平均血压与靶器官损害的关系更为密切,治疗前的动态血压具有预后价值。

动态血压监测的时候需要一直躺着吗?


不用。24 小时动态血压监测时,患者应保持正常日常活动但避免剧烈运动。测血压时患者上臂要保持伸展和静止状态。不然袖带移动或肌肉紧张可导致较大误差。 

动态血压监测方法及注意事项有哪些?

1)佩戴袖带的上臂在自动测量血压时应尽量保持静止,避免上肢肌肉收缩及运动。 

2)须保持袖带位置不移动及不松动。

3)睡眠时上臂位置变化或被躯干压迫可影响血压读数的正确性。

4)部分可信度差的数据在分析时应舍弃,以免影响结果。

5)有致的血压读数次数应该达监测次数的80%以上,否则结果的可靠性及重复性将减低。

6)有效血压读数的标准是:收缩压70~260mmHg,舒张压40~150mmHg,脉压20~150mmHg。

动态血压监测是 24 小时每时每刻都测量吗?


动态血压测量不是实时测量,是设定一个时间间隔。一般设定为每 30 分钟测量一次,但也可根据需要而设定所需的时间间隔,如白天每 15 分钟测量一次,夜间每 30 分钟测量一次。 

睡觉时可以把动态血压监测仪取掉吗?


不可以。动态血压监测需要 24 小时完整的检测报告,而且睡眠时测量的血压值是非常重要的,所以睡觉时不取掉动态血压监测仪。如果患者带着检测仪无法入睡,或有强烈的心理负担,不建议睡觉时佩戴。 睡觉时跟平时一样睡觉就可以了,尽量不压迫带着血压计的手臂,推荐平躺姿势睡觉。

动态血压监测参数有哪些?

1)24小时平均收缩压与舒张压。 

2)最低收缩压与舒张压。

3)最高收缩压与舒张压。

4)夜间平均收缩压与舒张压。

5)白昼平均收缩压与舒张压。

6)夜间/白昼的收缩压与舒张压比值;

7)血压负荷值:24小时内收缩压和舒张压超过正常范围(白昼140/90mmHg,夜间120/80mmHg)次数的百分比。

8)24小时内血压随时间的变动趋势图:以小时为单位将一天划分为24个时间区间,计算各时间区间的平均收缩和舒张压,描记出曲线图表 达24小时血压随时间的变动趋势。

9)曲线下面积:即计算24个时间区间收缩压或舒张压曲线下面积之和,各个区间的面积采用梯形面积法近似求出,是一个比较精确的指标。

动态血压监测的正常值在现阶段尚无统一标准,已有资料表明,动态血压正常平均值在不同性别,不同年龄有显著性差异,男性高于女性。24小时血压平均值一般低于听诊随测血压的读数,大约平均降低16mmHg,可能与“白大衣效应”及夜间睡眠时生理降低的因素有关。 

国外10个国家4930例资料汇总结果显示,24小时血压均值为118/71mmHg,国内协作结果显示24小时血压均值为目前阶段动态血压监测的正常上限值参考标准为:24小时均值小于130/80mmHg,白昼均值小于135/85mmHg,夜间均值小于125/75mmHg。如果高血压患者有条件,建议最好进行动态血压的监测,这样对全面了解血压波动情况有一个直观的了解。