利尿剂用于治疗高血压的历史已经超过50年。由于其良好的治疗和性价比，增强其他抗高血压药物的效力，并且可降低高血压相关的病残率和致死率。因此，国内外相关权威指南均肯定了利尿剂在降压领域的地位。

利尿剂在高血压中的适应人群

1、老年高血压/单纯收缩期高血压（ISH）

老年高血压患者单纯收缩期高血压多见，其肾小球滤过率降低、肾素活性降低、肾脏钠负荷增加、对盐敏感。钙离子拮抗剂和利尿剂适合老年患者降压治疗，其将收缩压效果突出，能够改善动脉僵硬度、顺应性，适用于低肾素、高盐饮食及盐敏感性高血压。

2、控制不佳/难治性高血压

  在所有降压药物中，利尿剂是最有效的控制难治性高血压的药物。对于多数难治性高血压患者，长效噻嗪类利尿剂效果最佳，氯噻酮的降压效果优于HCTZ。对于慢性肾脏病患者，需要选择袢利尿剂，因其能有效地控制容量和血压。呋塞米为短效利尿剂，需要日服三次，否则利尿作用在短期内消失后更促使肾对水钠的潴留，造成相反效果。

3、卒中（二级预防）

PATS和PROGRESS研究是利尿剂卒中二级预防的直接证据，2013ASH/ISH社区高血压管理临床实践指南指出，吲达帕胺在降低卒中和心血管事件方面的证据等级强于氢氯噻嗪。

4、充血性心力衰竭合并高血压

英国指南推荐，心衰或心衰高危患者降压应首选噻嗪样利尿剂；老年患者如果非二氢砒啶类不适宜（例如水肿或不耐受）或患者合并心衰/心衰高危，应与噻嗪样利尿剂。

5、糖尿病合并高血压

虽然与非二氢砒啶类和ACEI相比，长期使用利尿剂可能多出1%-3.5%的新发糖尿病，但利尿剂对长期心血管事件未产生影响，糖尿病患者从降压治疗的获益远远超过利尿剂带来的代谢不良影响。各国高血压指南均指出利尿剂是糖尿病合并高血压的一线用药，糖尿病指南也提出，如果糖尿病患者血压高，可以使用利尿剂降压，因此，无论从高血压的指南看糖尿病，还是糖尿病指南看高血压，利尿剂都是糖尿病高血压患者的推荐用药。

温馨提示：

利尿剂使用的原则的小剂量、长效、即可达到有效降压效果，不良反应发生比例低。

在利尿剂使用前和使用过程中定期监测相关的生化指标（血糖、血脂、血钾、血尿酸、肾脏功能等）及患者的用药反应（体位低血压）

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